Improving cardiovascular health with the patient-centered, integrated primary care HEARTS model in Trinidad and Tobago / Mejorar la salud cardiovascular con HEARTS, un modelo integrado de atención primaria centrado en el paciente, en Trinidad y Tabago / Melhoria da saúde cardiovascular com o modelo HEARTS de atenção primária integrada e centrada no paciente em Trinidad e Tobago

ABSTRACT This article describes the introduction of the Pan American Health Organization's HEARTS in the Americas program in Trinidad and Tobago and the successful experiences and challenges encountered in introducing and scaling it up as a strategy for strengthening the health system's response to cardiovascular diseases. Evidence about implementation of the HEARTS program in the World Health Organization's Region of the Americas was reviewed to identify the progress made, barriers, success factors and lessons learned. In 2019, the Ministry of Health commenced implementation of the program in 5 (4.9%) of the 102 primary health care centers, and by the end of 2021, it had been scaled up to 46 (45.0%) centers. The HEARTS program ensures that patients' cardiovascular health is managed in a comprehensive way through providing counseling about a healthy lifestyle, using evidence-based treatment protocols, ensuring access to essential medicines and technologies, and using a risk-based team approach, a monitoring and evaluation system and also a team-based approach to care delivery. The barriers encountered during implementation included the fragmentation of the existing health care system, the paternalistic role assumed by health care professionals, the resistance of some health care workers to change and a lack of team-based approaches to providing care. Successful implementation of the program was enabled through ensuring high-level political commitment, establishing the national HEARTS Oversight Committee, ensuring stakeholder involvement throughout all phases and implementing standardized approaches to care. When implemented in the context of existing primary health care settings, the HEARTS program provides an exceptionally well integrated and comprehensive model of care that embodies the principles of universal health care while ensuring the health of both populations and individuals. Thus, it enables and promotes a strengthened primary health care system and services that are responsive and resilient.

RESUMEN En este artículo se describe la introducción del programa HEARTS en las Américas de la Organización Panamericana de la Salud en Trinidad y Tabago y las experiencias satisfactorias y los desafíos encontrados con su ejecución y ampliación como estrategia para fortalecer la respuesta del sistema de salud a las enfermedades cardiovasculares. Se reunieron datos sobre la ejecución del programa HEARTS en la Región de las Américas de la Organización Mundial de la Salud con el fin de determinar cuáles han sido los avances, los obstáculos, los factores de éxito y las enseñanzas extraídas. En el año 2019, el Ministerio de Salud inició la ejecución del programa en cinco (4,9%) de los 102 centros de atención primaria de salud, y para fines del 2021, se había ampliado a 46 (45,0%). El programa HEARTS garantiza el manejo integral de la salud cardiovascular de los pacientes mediante la prestación de asesoramiento sobre hábitos saludables, la aplicación de protocolos de tratamiento basados en la evidencia, la garantía de acceso a medicamentos y tecnologías esenciales, así como el uso de un enfoque de trabajo en equipo basado en el riesgo, un sistema de monitoreo y evaluación, y un enfoque basado en el equipo para abordar la prestación de la atención. Entre los obstáculos para su ejecución se encontraron la fragmentación del sistema de atención médica, el papel paternalista asumido por los profesionales de la salud, la resistencia al cambio de algunos trabajadores de salud y la falta de enfoques de trabajo en equipo para la prestación de la atención. La ejecución satisfactoria del programa fue posible gracias a un compromiso político de alto nivel, la creación de un comité nacional de supervisión de HEARTS, la participación de las partes interesadas en todas las fases del programa y la aplicación de enfoques estandarizados para la atención. En su ejecución en el contexto de los entornos de atención primaria de salud existentes, el programa HEARTS proporciona un modelo de atención excepcionalmente bien integrado y exhaustivo que encarna los principios de acceso universal a la atención de salud al tiempo que garantiza la salud individual y poblacional. De este modo, este modelo fomenta un sistema de atención primaria de salud fortalecido y unos servicios receptivos y resilientes.

RESUMO Este artigo descreve a introdução do programa HEARTS nas Américas da Organização Pan-Americana da Saúde em Trinidad e Tobago e as experiências bem-sucedidas e os desafios encontrados durante a introdução e expansão do programa como estratégia para fortalecer a resposta do sistema de saúde às doenças cardiovasculares. Analisaram-se evidências sobre a implementação do programa HEARTS na Região das Américas da Organização Mundial da Saúde para identificar os avanços obtidos, os obstáculos, os fatores de sucesso e as lições aprendidas. Em 2019, o Ministério da Saúde iniciou a implementação do programa em 5 (4,9%) dos 102 centros de atenção primária à saúde; no final de 2021, o programa havia sido ampliado para 46 (45,0%) centros. O programa HEARTS assegura que a saúde cardiovascular dos pacientes seja manejada de uma forma abrangente por meio de aconselhamento sobre estilo de vida saudável, uso de protocolos de tratamento baseados em evidências, garantia de acesso a medicamentos e tecnologias essenciais e utilização de uma estratégia de equipe baseada no risco, de um sistema de monitoramento e avaliação e de uma abordagem de atendimento baseado em equipe. Os obstáculos encontrados durante a implementação incluíam a fragmentação do sistema de saúde existente, o papel paternalista assumido pelos profissionais de saúde, a resistência de alguns profissionais de saúde a mudanças e a falta de abordagens baseadas em equipe na prestação do atendimento. Para permitir que a implementação do programa fosse bem-sucedida, obteve-se compromisso político de alto nível, criou-se o Comitê de Supervisão do HEARTS nacional, assegurou-se o envolvimento de interessados diretos em todas as fases e implementaram-se abordagens padronizadas de atendimento. Quando implementado no contexto dos ambientes existentes de atenção primária à saúde, o programa HEARTS oferece um modelo de atenção excepcionalmente bem integrado e abrangente que incorpora os princípios de atenção universal à saúde, ao mesmo tempo em que garante a saúde das populações e dos indivíduos. Dessa forma, viabiliza e promove um sistema de atenção primária à saúde fortalecido e serviços responsivos e resilientes.

Understanding of Human Papilloma Virus Vaccine Receipt among Adolescents in Trinidad and Tobago / Comprensión del Recibo de la Vacuna Contra el VPH entre los Adolescentes en Trinidad y Tobago

ABSTRACT Objective: To understand the barriers or factors that may hinder receipt of the human papilloma virus (HPV) among adolescent girls, 14-18 years old, and evaluate the awareness level about HPV and the HPV vaccine acceptance. Methods: A questionnaire consisting of two parts, demographic and family history of cervical cancer, and a cluster of questions about HPV, was distributed to 651 female adolescents in 17 secondary schools in Trinidad and Tobago to determine knowledge, attitude, and awareness levels pertaining to HPV and acceptance of the HPV vaccine. Chi-square tests and logistic regressions were used. Results: Of the 651 students completing questionnaires, the majority (61%) were in the 15-16 age group; and 76% were either of African descent or multi-racial. There were significant associations between a family member having a diagnosis of cervical cancer and knowledge that cervical cancer is caused by the HPV virus, that the virus is spread sexually, and the likelihood of getting cervical cancer in the future (p = < 0.05). However, the majority (63%) did not know that cervical cancer is caused by the HPV virus or that the virus was spread sexually. Conclusion: Lack of knowledge of the HPV vaccine was seen among adolescents from each school. There is need for education on cervical cancer and its causes, and the HPV virus.

RESUMEN Objetivo: Entender las barreras o factores que pueden obstaculizar la recepción del virus del papiloma humano (VPH) entre las adolescentes, de 14-18 años, y evaluar el nivel de concientización sobre el VPH y la aceptación de la vacuna contra el VPH. Métodos: Un cuestionario de dos partes -antecedentes demográficos e historia familiar de cáncer cervicouterino--, y un grupo de preguntas sobre el VPH, fueron distribuidos entre 651 adolescentes femeninas en 17 escuelas secundarias de Trinidad y Tobago para determinar los niveles de conocimiento, actitud y concientización relacionados con el VPH y la aceptación de la vacuna contra el VPH. Se utilizaron pruebas de Chi-cuadrada y regresiones logísticas. Resultados: De las 651 estudiantes que respondieron los cuestionarios, la mayoría (61%) estaban en el grupo de edad de 15-16 años; y el 76% eran de ascendencia africana o multirracial. Hubo asociaciones significativas entre un miembro de la familia con diagnóstico de cáncer cervical y el conocimiento de que el cáncer cervical es causado por el virus del VPH, que el virus se propaga sexualmente, y que existe la probabilidad de contraer cáncer cervical en el futuro (p = < 0.05). Sin embargo, la mayoría (63%) no sabía que ese tipo de cáncer es causado por el virus VPH, ni que el virus se propaga sexualmente. Conclusión: Se observó falta de conocimiento de la vacuna contra el VPH entre las adolescentes de cada escuela. Hay necesidad de educación sobre el cáncer cervical y sus causas, y el virus del VPH.

Screening for Non-communicable Diseases at a Walk-in Clinic in Trinidad and Tobago: A Time-motion Cross-sectional Study and Net Present Value Analysis / Pruebas de detección de enfermedades no transmisibles en una clínica ambulatoria de Trinidad y Tobago: estudio transversal de tiempos y movimientos y análisis del valor actual neto

ABSTRACT Objective: To determine the feasibility of recommending a screening process for non-communicable diseases (NCDs) and their risk factors, as a national and regional model. Methods: A cross-sectional, six-station process was carried out. It consisted of invitation and consent, history (personal and family history of NCDs), biometrics (waist circumference and body mass index), blood levels (lipids and glycosylated haemoglobin) and urinalysis (microalbuminuria), basic examinations (blood pressure, peripheral neuropathy, presence of acanthosis nigricans and visual acuity), and an exit interview. Net present value (NPV) calculations were carried out for very high-risk patients (those with a > 30% risk of a cardiovascular event (limb amputation) in the next 10 years) for two discount rates: 0.75% (United States of America) and 3.4% (Trinidad and Tobago). Results: A convenience sample of 514 walk-in patients (56.2% recruitment rate) was screened (about 23 patients per day). The median time for a patient attending all stations was 21 minutes (range: 11-59 minutes). Of the six stations, the laboratory took the longest: median 10 minutes (range: 2-50 minutes). The entire project cost US$20 439 (US$39.76 per patient). Between one and seven very high-risk patients (three sub-groups of patients had this risk profile) were identified. The cost of identifying a very high-risk patient ranged from US$2907 to US$20 349. The NPV of identifying these high-risk patients ranged from -US$6748.71 to US$14 725 and was favourable for three of four monetary scenarios. Conclusion: A six-station process to provide rapid screening of walk-in patients for NCDs was found to be feasible and provided monetary value in three of four scenarios in a Trinidad and Tobago setting.

RESUMEN Objetivo: Determinar la viabilidad de recomendar un proceso de cribado de las enfermedades no transmisibles (ENT) y sus factores de riesgo, como modelo nacional y regional. Métodos: Se realizó un proceso transversal de seis estaciones. El mismo consistió en invitación y consentimiento; historia (antecedentes personales y familiares de ENT); biometría (circunferencia de la cintura e índice de masa corporal); niveles sanguíneos (lípidos y hemoglobina glicosilada); y análisis de orina (microalbuminuria); exámenes básicos (presión arterial, neuropatía periférica, presencia de acantosis nigricans y agudeza visual); y una entrevista de salida. Se realizaron cálculos del valor actual neto (VAN) para pacientes de muy alto riesgo - pacientes con riesgo de un 30% de evento cardiovascular (amputación de extremidades) en los próximos 10 años - para dos tasas de descuento: 0.75% (Estados Unidos de América) y 3.4% (Trinidad y Tobago). Resultados: Una muestra de conveniencia de 514 pacientes ambulatorios (tasa de reclutamiento de 56.2%) fue sometida a pruebas de detección (unos 23 pacientes por día). El tiempo promedio para que un paciente asistiera a todas las estaciones fue de 21 minutos (rango: 11-59 minutos). De las seis estaciones, el laboratorio tomó el tiempo más largo: un promedio de 10 minutos (rango: 2-50 minutos). El proyecto entero costó $20 439 USD (39.76 USD por paciente). Entre uno y siete pacientes de muy alto riesgo (tres subgrupos de pacientes tenían este perfil de riesgo) fueron identificados. El costo de identificar a un paciente de muy alto riesgo osciló entre $2907 USD y $20 349 USD. El VAN de identificación de estos pacientes de alto riesgo fluctuó de $6748.71 a $14 725 USD, y fue favorable para tres de cuatro escenarios monetarios. Conclusión: Se halló que un proceso de seis estaciones para pruebas de detección rápidas de ENT a pacientes ambulatorios, es factible y proporciona valor monetario en tres de cuatro escenarios en un contexto de Trinidad y Tobago.

Yeast-generated CO2:A convenient source of carbon dioxide for mosquito trapping using the BG-Sentinel?traps

Objectives: To evaluates carbon dioxide (CO2) production from yeast/sugar mixtures and its efficiency as an attractant in BG-Sentinel traps. Methods: The rate of CO2production was optimized for different yeast/sugar mixtures. The optimized mixture was then used as bait in BG-Sentinel traps.The efficiency of this bait was then compared to octenol baited traps. Results: The yeast/sugar(5 g:280 g)in 300 mL water generated the highest volume of CO2. The CO2baited traps caught significantly more mosquitoes than octenol baited traps. Conclusions: Yeast-produced CO2can effectively replace octenol baits in BG traps. This will significantly reduce costs and allow sustainable mass-application of the CO2 baited traps in large scale surveillance programs.

Yeast-generated CO

Objectives To evaluates carbon dioxide (CO

Prolonged Zika virus viremia in a patient with Guillain-Barré syndrome in Trinidad and Tobago / Viremia prolongada por el virus del Zika en un paciente con síndrome de Guillain-Barré en Trinidad y Tabago / Viremia prolongada do vírus zika em paciente com síndrome de Guillain-Barré em Trinidad e Tobago

ABSTRACT An emerging mosquito-borne flavivirus, Zika virus (ZIKV) is a significant public health concern because of the syndromes associated with the infection. In addition, ZIKV is considered a major problem due to large-scale spread of the disease and the possible clinical complications for the central nervous system, especially Guillain-Barré syndrome (GBS) and microcephaly. Since the introduction of ZIKV in the Caribbean, molecular detection of the viral RNA has been utilized as a more specific and sensitive approach to demonstrating acute infection. However, it is generally accepted that the virus has a short viremic period, generally less than 5 days. Serologic testing has the inconvenience of strong cross-reactivity among flaviviruses, such as dengue and yellow fever. As part of the laboratory surveillance activities for Zika and other arboviruses at the Caribbean Public Health Agency, in 2016 a sample from a male who was clinically diagnosed with GBS tested positive for Zika virus by real-time polymerase chain reaction (rRT-PCR). The serum sample had been taken on day 21 after the onset of symptoms. The case had initially been characterized as a typical ZIKV infection (mild fever with a generalized maculopapular rash). Later, weakness of limbs and other peripheral neurological symptoms appeared. Enzyme-linked immunoassay (ELISA) showed that the sample was negative for IgM antibodies against Zika, Chikungunya, and dengue viruses. The plaque reduction neutralization test was positive for ZIKV. This indicated parallel development of viremia and immune response against ZIKV. Recent reports have demonstrated a longer duration of the viremia in ZIKV infections. However, our report is the first one that links the infection with extended viremia and the development in parallel of a GBS case.(AU)

RESUMEN El virus del Zika (ZIKV), un flavivirus emergente transmitido por mosquitos, es una inquietud importante en el ámbito de la salud pública por los síndromes asociados con la infección. Además, el ZIKV se considera un problema acuciante debido a la propagación a gran escala de la enfermedad y a las posibles complicaciones clínicas en el sistema nervioso central, en concreto, el síndrome de Guillain-Barré y la microcefalia. Desde que el ZIKV se introdujera en el Caribe, la detección molecular del ARN viral ha sido el método más específico y sensible utilizado para comprobar una infección aguda. Sin embargo, se cree que el virus tiene un período virémico corto, de menos de 5 días en general. La prueba serológica presenta el inconveniente de la fuerte reactividad cruzada entre los flavivirus, como el dengue y la fiebre amarilla. Como parte de las actividades de vigilancia de laboratorio para el Zika y otros arbovirus del Agencia Caribena de Salud Publica, en el 2016 la muestra de un hombre diagnosticado con la enfermedad de Guillain Barré dio positiva para el virus del Zika por medio de una reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (rRT-RCP). La muestra de suero se había tomado en el día 21 después de la aparición de los síntomas. En un principio, el caso se calificó como una infección por ZIKV típica (fiebre leve con una erupción maculopapular generalizada). Posteriormente, apareció la debilidad de los miembros y otros síntomas neurológicos periféricos. La prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA) fue negativa para los anticuerpos de tipo IgM contra los virus del Zika, el chikunguña y el dengue. La prueba de neutralización por reducción del número de placas dio positivo para el ZIKV, lo que probó que paralelamente se había desarrollado una respuesta virémica e inmune contra el ZIKV. En informes recientes se ha demostrado que en las infecciones de ZIKV el periodo virémico es más largo. Sin embargo, nuestro informe es de los primeros que relaciona un periodo virémico prolongado con el desarrollo paralelo del síndrome de Guillain-Barré.(AU)

RESUMO O vírus zika é um flavivírus emergente transmitido por mosquitos e tem sido motivo de grande preocupação em saúde pública por causa das síndromes associadas à infecção. É também considerado um importante problema devido à propagação em grande escala e possíveis complicações clínicas no sistema nervoso central decorrentes da infecção, sobretudo síndrome de Guillain-Barré e microcefalia. Desde a introdução do vírus zika no Caribe, a detecção molecular do RNA viral tem sido usada como método mais específico e sensível para demonstrar infecção aguda. Porém, admite-se em geral que o vírus tem um curto período virêmico, inferior a 5 dias. O teste sorológico tem o inconveniente de produzir intensa reação cruzada com outros flavivírus, como os vírus da dengue e febre amarela. Como parte da vigilância laboratorial do vírus zika e outros arbovírus pela Agência de Saúde Pública do Caribe, em 2016, foi examinada uma amostra de um paciente do sexo masculino com diagnóstico clínico de síndrome de Guillain-Barré e o resultado foi positivo para o vírus zika com a técnica de reação em cadeia da polimerase em tempo real. A amostra sérica havia sido coletada no dia 21 após o início dos sintomas. O caso foi inicialmente descrito como infecção típica pelo vírus zika (febre baixa com erupção cutânea maculopapular generalizada) e, posteriormente, o paciente apresentou fraqueza dos membros e outros sintomas neurológicos periféricos. A amostra foi testada com a técnica de imunoensaio enzimático (ELISA) e foi negativa para anticorpos da classe IgM contra o zika vírus, vírus chikungunya e vírus da dengue. O teste de neutralização por redução de placas foi positivo para o vírus zika, indicando aumento em paralelo da viremia e resposta imunológica ao vírus. Informes recentes têm demonstrado viremia de duração mais prolongada em infecções por vírus zika. Porém, este é o primeiro relato que associa a infecção com viremia prolongada ao surgimento em paralelo da síndrome de Guillain-Barré.(AU)

Barriers and facilitators to establishing a national public health observatory / Barreras y facilitadores para el establecimiento de un observatorio de salud pública nacional

OBJECTIVE: To determine what stakeholders perceive as barriers and facilitators to creating a national public health observatory (PHO) in Trinidad and Tobago. METHODS: A descriptive study was conducted based on 15 key informant interviews carried out from April to September 2013. The key informants worked within the health care sector in Trinidad and Tobago. Using a semi-structured interview guide, information was collected on knowledge, attitudes, and beliefs about creating a PHO; barriers and facilitators to creating and sustaining a PHO; legal considerations; and human resource and information technology requirements. Common themes of the responses were identified. RESULTS: The majority of participants supported the development of a national PHO, recognized its value in informing their work, and indicated that a national PHO could 1) provide information to support evidence-informed decision-making for health policy and strategic planning; 2) facilitate data management by establishing data policies, procedures, and standards; 3) increase the use of data by synthesizing and disseminating information; and 4) provide data for benchmarking. However, a number of barriers were identified, including 1) the perception that data collection is not valued; 2) untimely availability of data; 3) limited data synthesis, dissemination, and utilization to inform decision-making; and 4) challenges related to the allocation of human resources and existing information technology. CONCLUSIONS: Key informants support the development of a national PHO in Trinidad and Tobago. The findings align well within the components of the conceptual framework for establishing national health observatories. A stepwise approach to establishing a national PHO in Trinidad and Tobago, beginning with structural components and followed by functional components, is recommended. A national PHO in Trinidad and Tobago could serve as a model for other countries in the Caribbean.

OBJETIVO:Determinar las barreras y los facilitadores percibidos por los interesados directos para crear un observatorio de salud pública (OSP) nacional en Trinidad y Tabago. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo basado en 15 entrevistas a informantes clave llevadas a cabo de abril a septiembre del 2013. Los informantes clave trabajaban en el sector de la atención de la salud en Trinidad y Tabago. Mediante el empleo de una guía de entrevista semiestructurada, se recopiló información sobre conocimientos, actitudes y creencias acerca de la creación de un OSP; barreras y facilitadores para crear y mantener un OSP; consideraciones legales; y necesidades en cuanto a recursos humanos y tecnología de la información. Se determinaron los temas comunes de las respuestas. RESULTADOS: La mayor parte de los participantes brindaron apoyo a la creación de un OSP nacional, reconocieron su valor para fundamentar su trabajo e indicaron que un OSP nacional podría 1) suministrar información para brindar apoyo a la toma de decisiones basada en la evidencia a efectos de política sanitaria y planificación estratégica; 2) facilitar el manejo de datos mediante el establecimiento de políticas, procedimientos y estándares de datos; 3) incrementar la utilización de los datos mediante la síntesis y la difusión de la información; y 4) proporcionar datos para la evaluación comparativa. Sin embargo, se indicaron varias barreras, incluidas 1) la percepción de que la recopilación de datos no se evalúa; 2) la inoportunidad de la disponibilidad de los datos; 3) las limitaciones en la síntesis, difusión y utilización de los datos para fundamentar la toma de decisiones; y 4) las dificultades relacionadas con la asignación de recursos humanos y de la tecnología de la información existente. CONCLUSIONES: Los informantes clave brindan apoyo al desarrollo de un OSP nacional en Trinidad y Tabago. Los resultados se alinean bien dentro de los componentes del marco conceptual para establecer observatorios de salud nacionales. Se recomienda un método progresivo para establecer un OSP nacional en Trinidad y Tabago, empezando por los componentes estructurales y siguiendo con los componentes funcionales. Un OSP nacional en Trinidad y Tabago podría servir de modelo para otros países del Caribe.

Building capacity for human genetics and genomics research in Trinidad and Tobago / Aumento de la capacidad de investigación en genética y genómica humanas en Trinidad y Tabago

Advances in human genetics and genomic sciences and the corresponding explosion of biomedical technologies have deepened current understanding of human health and revolutionized medicine. In developed nations, this has led to marked improvements in disease risk stratification and diagnosis. These advances have also led to targeted intervention strategies aimed at promoting disease prevention, prolonging disease onset, and mitigating symptoms, as in the well-known case of breast cancer and the BRCA1 gene. In contrast, in the developing nation of Trinidad and Tobago, this scientific revolution has not translated into the development and application of effective genomics-based interventions for improving public health. While the reasons for this are multifactorial, the underlying basis may be rooted in the lack of pertinence of internationally driven genomics research to the local public health needs in the country, as well as a lack of relevance of internationally conducted genetics research to the genetic and environmental contexts of the population. Indeed, if Trinidad and Tobago is able to harness substantial public health benefit from genetics/genomics research, then there is a dire need, in the near future, to build local capacity for the conduct and translation of such research. Specifically, it is essential to establish a national human genetics/genomics research agenda in order to build sustainable human capacity through education and knowledge transfer and to generate public policies that will provide the basis for the creation of a mutually beneficial framework (including partnerships with more developed nations) that is informed by public health needs and contextual realities of the nation.

Los avances en materia de ciencias genéticas y genómicas humanas y la correspondiente expansión de las tecnologías biomédicas han ampliado la comprensión actual de la salud humana y han revolucionado la medicina. En las naciones desarrolladas, ello ha conducido a intensas mejoras en la estratificación del riesgo y el diagnóstico de las enfermedades. Estos avances también han conducido a estrategias de intervención dirigidas a promover la prevención de las enfermedades, retardar su aparición, y atenuar sus síntomas, como en el caso del cáncer de mama y el gen BRCA1. Por el contrario, en Trinidad y Tabago, nación en desarrollo, esta revolución científica no se ha traducido en la elaboración y aplicación de intervenciones eficaces basadas en la genómica para mejorar la salud pública. Aunque las razones de ello son multifactoriales, el motivo subyacente puede radicar en la falta de adecuación de la investigación genómica a escala internacional a las necesidades locales de salud pública del país, así como a la escasa relevancia de la investigación en genética realizada internacionalmente para los contextos genéticos y ambientales de la población. En efecto, para que Trinidad y Tabago pueda aprovechar los sustanciales beneficios en materia de salud pública de la investigación en genética y genómica, es extremadamente necesario, en un futuro próximo, desarrollar la capacidad local para la realización y traducción de ese tipo de investigación. En concreto, es esencial establecer un programa nacional de investigación en genética y genómica humanas con objeto de desarrollar una capacidad humana sostenible mediante la educación y la transferencia de conocimientos, y generar políticas públicas que proporcionen la base para la creación de un marco mutuamente beneficioso (incluidas las alianzas con naciones más desarrolladas) fundamentado en las necesidades de salud pública y en las realidades contextuales del país.

Burden and Impact of Acute Gastroenteritis and Foodborne Pathogens in Trinidad and Tobago.

Objectives of this study were to determine the burden and impact of acute gastroenteritis (AGE) and foodborne pathogens in Trinidad and Tobago. A retrospective, cross-sectional population survey, based on selfreported cases of AGE, was conducted in November-December 2008 and May-June 2009 (high- and low- AGE season respectively) by face-to-face interviews. From 2,145 households selected to be interviewed, the response rate was 99.9%. Of those interviewed, 5.1% (n=110; 95% CI 4.3-6.2) reported having AGE (3 or more loose watery stools in 24 hours) in the 28 days prior to the interview (0.67 episodes/person-year). Monthly prevalence of AGE was the highest among children aged <5 years (1.3 episodes/year). Eighteen (16%) persons with AGE sought medical care (4 treated with oral rehydration salts and 6 with antibiotics), and 66% reported restricted activity [range 1-16 day(s)]. The mean duration of diarrhoea was 2.3 days (range 2-10 days). One case submitted a stool sample, and another was hospitalized. Overall, 56 (10%) AGE specimens tested positive for foodborne pathogens. It was estimated that 135,820 AGE cases occurred in 2009 (84% underreporting), and for every 1 AGE case reported, an additional 6.17 cases occurred in the community. The estimated economic cost of AGE ranged from US$ 27,331 to 19,736,344. Acute gastroenteritis, thus, poses a huge health and economic burden on Trinidad and Tobago.

Prevalence of depression in type 2 diabetic patients in Trinidad and Tobago / Prevalencia de la depresión en pacientes con diabetes tipo 2 en Trinidad y Tobago

BACKGROUND: Depression is a common problem among those suffering from diabetes mellitus. The dual diagnoses of a chronic medical disease and mental disorder, symptomatic presentation and stringent treatment regimen are sources ofpsychological distress for patients and present a major challenge for healthcare workers. METHOD: In a cross-sectional study, one hundred and twenty-eight Type 2 diabetic patients were investigated for depression using the Zung Depression Scale. All cases were diagnosed by a physician and patients were selected from outpatient clinics of the four major hospitals in Trinidad. The Pearson product-moment correlation coefficient, stepwise multiple regression and t-test were utilized to examine the relationship between participant's age, gender, glucose control, coexisting medical complications and depression. RESULTS: The patients were primarily Indo-Trinidadians (49%), over 50 years (79.7%) and women (60%). The prevalence of depression was 17.9% of Type 2 diabetic patients reporting mild to moderate levels of depression. Female Type 2 diabetics had higher scores of depression (M = 42.13, SD = 9.83, p = 0.011) than male Type 2 diabetics (M = 38.71, SD = 8.9). Patients with coexisting medical complications had higher levels of depression (M = 44.01, SD = 9.52) than those with diabetes alone (M= 37.74, SD = 8.79, p = 0.000). CONCLUSION: The prevalence of depression in Type 2 diabetic patients highlights the necessity for psychological screening at diabetic health clinics in Trinidad and Tobago, particularly for women and those with co-morbid medical complications. This will aid in better control, quality of life and longevity.

ANTECEDENTES: La depresión es un problema común entre las personas que sufren de diabetes mellitus. El diagnóstico dual de una enfermedad médica crónica y un trastorno mental, la presentación sintomática y un régimen de tratamiento estricto, son fuentes de angustia psicológica para los pacientes y representan un reto importante para los trabajadores de la salud. MÉTODO: En un estudio transversal, ciento veintiocho pacientes con diabetes tipo 2 fueron investigados en relación con estados depresivos, usando la Escala de Depresión de Zung. Todos los casos fueron diagnosticados por un médico, y los pacientes fueron seleccionados de clínicas ambulatorias de los cuatro hospitales principales en Trinidad. El coeficiente de correlación producto-momento de Pearson, la regresión gradual múltiple, y la prueba t, fueron utilizados para examinar la relación entre la edad del participante, el género, el control de la glucosa, las complicaciones médicas coexistentes, y la depresión. RESULTADOS: Los pacientes eran principalmente indotrinitenses (49%), más de 50 años (79.7%) y mujeres (60%). La prevalencia de la depresión fue 17.9% de los pacientes diabéticos tipo 2 que reportaban niveles de depresión de leves a moderados. Las mujeres diabéticas tipo 2 tuvieron puntuaciones de depresión mayores (M= 42.13, SD = 9.83, p = 0.011) en comparación con los hombres diabéticos tipo 2 (M= 38.71, SD = 8.9). Los pacientes con complicaciones médicas coexistentes tenían niveles más altos de depresión (M= 44.01, SD = 9,52) que aquellos sólo con diabetes (M = 37.74, SD = 8.79, p = 0.000). CONCLUSIÓN: La prevalencia de la depresión en pacientes diabéticos tipo 2 señala la necesidad de realizar tamizajes psicológicos en las clínicas para diabéticos en Trinidad y Tobago, en particular para las mujeres y aquellos con complicaciones médicas comórbidas. Esto ayudará a un mejor control, calidad de vida y longevidad de los pacientes con diabetes tipo 2.

Human papillomavirus genotypes in invasive cervical squamous cell carcinoma in Trinidad / Genotipos de virus de los papilomas humanos en carcinoma cervicouterino escamocelular invasor en Trinidad

OBJECTIVE: To determine the relative contribution of known high-risk human papillomavirus (HPV) genotypes to the occurrence of cervical cancers in Trinidad. METHODS: The distribution of HPV genotypes in cases of invasive cervical squamous cell carcinoma in Trinidad was investigated. This study was a follow-up to an investigation of HPV genotypes in 310 nonsymptomatic women in Trinidad. The latter study showed that cervical HPV prevalence and heterogeneity of genotypes were high in the study population; notably, the genotypes targeted by the available HPV prophylactic vaccines were not the most common types. RESULTS: The current study of 85 cases of invasive cervical squamous cell carcinomas demonstrated that the previously observed heterogeneity in HPV genotype distribution is lost in cases of invasive cervical cancer, with the vaccine-targeted HPV types HPV 16 and HPV 18 becoming the most prevalent. CONCLUSIONS: HPV 16 and HPV 18 were the primary HPV genotypes associated with cases of invasive squamous cell carcinoma in the current Trinidad study. This strong association leads us to conclude that the HPV vaccines targeting HPV 16 and HPV 18 may contribute to reducing the cervical cancer burden in Trinidad.

OBJETIVO: Determinar la contribución relativa de los diferentes genotipos de virus de los papilomas humanos (VPH) conocidos como de alto riesgo para la aparición de cáncer cervicouterino en Trinidad. MÉTODOS: Se investigó la distribución de los genotipos de VPH en casos de carcinoma cervicouterino escamocelular invasor en Trinidad. Este estudio fue la continuación de una investigación de los genotipos de VPH presentes en 310 mujeres asintomáticas en Trinidad. Este último estudio reveló altas prevalencia de VPH en el cuello uterino y heterogeneidad de los genotipos en la población del estudio; cabe destacar que los genotipos a los que se dirigen las vacunas preventivas de la infección por VPH disponibles no fueron los tipos más frecuentes. RESULTADOS: El presente estudio, llevado a cabo en 85 casos de carcinoma cervicouterino escamocelular invasor, demostró que la heterogeneidad anteriormente observada en la distribución de genotipos de VPH no se mantiene en los casos de cáncer cervicouterino invasor, y que los tipos de VPH objeto de la vacuna, el VPH 16 y el VPH 18, pasan a ser los más prevalentes. CONCLUSIONES: En el presente estudio llevado a cabo en Trinidad, el VPH 16 y el VPH 18 fueron los principales genotipos de VPH asociados con los casos de carcinoma escamocelular invasor. Esta estrecha asociación nos lleva a la conclusión de que las vacunas contra el VPH dirigidas contra el VPH 16 y el VPH 18 pueden contribuir a la reducción de la carga de cáncer cervicouterino en Trinidad.

Socioeconomic determinants of cervical cancer screening in Latin America / Determinantes socioeconómicos de las pruebas de detección sistemática del cáncer cervicouterino en América Latina

OBJECTIVE: To assess the impact of health care access and socioeconomic determinants on Pap smear screening in Latin America. METHODS: Individual-level data was collected from the Demographic and Health Surveys in Bolivia, Brazil, Dominican Republic, Ecuador, Guatemala, Nicaragua, Peru, and Trinidad and Tobago between 1987 and 2008. Multivariate logistic regression analyses were used to identify socioeconomic and health care determinants of two outcomes: knowledge of Pap smears and recent Pap smear screening. RESULTS: In all countries, the proportion of women with a recent Pap smear screening remained below 55%. Key determinants of knowledge of Pap smears were age, education, and recent doctor's visit. For recent Pap smear screening, key determinants were wealth and recent doctor's visit. Women were between 1.47 and 3.44 times more likely to have received a recent Pap smear if they had a recent doctor's visit. Even the poorest women with a recent doctor's visit were more likely to screen than the richest women without a recent visit. CONCLUSIONS: These data suggest that visiting a doctor is an important determinant of cervical cancer screening in Latin America. Because screening may coincide with other medical visits, physicians could effectively encourage screening.

OBJETIVO: Evaluar las repercusiones del acceso a la atención de salud y de los determinantes socioeconómicos sobre la detección sistemática del cáncer cervicouterino con la prueba de Papanicolaou en América Latina. MÉTODOS: Se recopilaron datos individuales a partir de Encuestas de Demografía y Salud realizadas en Bolivia, Brasil, Ecuador, Guatemala, Nicaragua, Perú, República Dominicana y Trinidad y Tobago entre 1987 y 2008. Se utilizaron análisis de regresión logística con múltiples variables para identificar los determinantes socioeconómicos y de atención de salud de dos resultados: el conocimiento de la existencia de la prueba de Papanicolaou y el tamizaje reciente con esta prueba. RESULTADOS: En todos los países, la proporción de mujeres sometidas recientemente a la detección sistemática del cáncer cervicouterino con la prueba de Papanicolaou se mantuvo por debajo de 55%. Los determinantes fundamentales del conocimiento de la existencia de la prueba de Papanicolaou fueron edad, escolaridad y haber acudido recientemente a una consulta médica. En el caso del tamizaje reciente con esta prueba, los determinantes fundamentales fueron riqueza y consulta médica reciente. La probabilidad de que se hubiera realizado recientemente la prueba de Papanicolaou a una mujer fue de 1,47 a 3,44 veces mayor entre las mujeres que habían acudido al médico recientemente. Incluso las mujeres más pobres que habían acudido al médico recientemente presentaban mayor probabilidad de haber sido sometidas a la prueba que las mujeres más ricas sin consulta médica reciente. CONCLUSIONES: Estos datos indican que acudir al médico es un determinante importante de las pruebas de detección sistemática del cáncer cervicouterino en América Latina y, dado que estas pueden coincidir con otras consultas médicas, los médicos están en condiciones de promoverlas con eficacia.

Impact of environmental temperatures on resistance to organophosphate insecticides in Aedes aegypti from Trinidad / Repercusión de las temperaturas ambientales sobre la resistencia de Aedes aegypti a los insecticidas organofosforados en Trinidad

OBJECTIVE: To examine the effects of increasing larval rearing temperatures on the resistance status of Trinidadian populations of Aedes aegypti to organophosphate (OP) insecticides. METHODS: In 2007-2008, bioassays and biochemical assays were conducted on A. aegypti larvae collected in 2006 from eight geographically distinct areas in Trinidad (Trinidad and Tobago). Larval populations were reared at four temperatures (28 ± 2ºC, 32ºC, 34ºC, and 36ºC) prior to bioassays with OP insecticides (fenthion, malathion, and temephos) and biochemical assays for esterase enzymes. RESULTS: Most larval populations reared at 28 ± 2ºC were susceptible to fenthion (>98% mortality) but resistant to malathion and temephos (< 80% mortality). A positive association was found between resistance to OP insecticides and increased activities of α- and β-esterases in larval populations reared at 28 ± 2ºC. Although larval populations reared at higher temperatures showed variations in resistance to OPs, there was a general increase in susceptibility. However, increases or decreases in activity levels of enzymes did not always correspond with an increase or decrease in the proportion of resistant individuals reared at higher temperatures. CONCLUSIONS: Although global warming may cause an increase in dengue transmission, based on the current results, the use of insecticides for dengue prevention and control may yet be effective if temperatures increase as projected.

OBJETIVO: Examinar los efectos del aumento de las temperaturas de desarrollo larvario sobre el estado de resistencia a los insecticidas organofosforados de las poblaciones de Aedes aegypti en Trinidad. MÉTODOS: En 2007 y 2008 se llevaron a cabo ensayos biológicos y bioquímicos en larvas de A. aegypti recogidas en el 2006 de ocho áreas geográficamente separadas en Trinidad (Trinidad y Tabago). Las poblaciones larvarias se desarrollaron en cuatro temperaturas (28 ± 2 ºC, 32 ºC, 34 ºC y 36 ºC) antes de los ensayos biológicos con insecticidas organofosforados (fentión, malatión y temefós) y los análisis bioquímicos para las enzimas de esterasa. RESULTADOS: La mayoría de las poblaciones larvarias que se desarrollaron a 28 ± 2 ºC fueron susceptibles al fentión (mortalidad > 98%) pero resistentes al malatión y al temefós (mortalidad < 80%). Se encontró una asociación positiva entre la resistencia a los insecticidas organofosforados y la mayor actividad de αy β-esterasas en las poblaciones larvarias que se desarrollaron a 28 ± 2 ºC. Aunque las poblaciones larvarias que se desarrollaron a temperaturas mayores mostraron variaciones en la resistencia a los organofosforados, hubo un aumento general de la sensibilidad. Sin embargo, los aumentos o las disminuciones en los niveles de actividad de las enzimas no siempre se correspondieron con un aumento o disminución en la proporción de individuos resistentes desarrollados a las temperaturas más altas. CONCLUSIONES: Aunque el recalentamiento del planeta puede causar un aumento de la transmisión del dengue, según los resultados de este estudio el uso de insecticidas para la prevención y el control del dengue todavía puede ser eficaz si las temperaturas aumentan según lo proyectado.

Survival outcomes in renal transplantation in Trinidad and Tobago - SORTTT study / Resultados de la supervivencia de transplante renal en Trinidad y Tobago - estudio RSTRTT

OBJECTIVE: To assess patient and graft survival outcomes of renal transplant recipients from the National Organ Transplant Unit, Trinidad and Tobago. DESIGN AND METHODS: A retrospective descriptive analysis of renal transplants performed within five and half years (January 2006 - June 2011) at the National Organ Transplant Unit was conducted. The age, gender, ethnicity, cause of renal failure, donor type, outcome and complications were examined. The one, two and three-year patient and graft survival rates were analysed and factors affecting them were discussed. RESULTS: A total of 73 renal transplantations were done. Seventy (95.9%) were from live donors and 3 (4.1%) from deceased donors. Thirty-eight patients (52.1%) were males and 35 (47.9%) were females. The one-year, two-year and three-year patient survival rates were 91.46% (SE 0.04), 89.51 % (SE 0.04) and 86.31% (SE 0.05), respectively. The one-year graft survival rate was 94.34% (SE 0.03). The two-year and three-year graft survival rates were the same at 92.69% (SE 0.03). The most significant complications seen in the recipients were those related to infections and cardiovascular disease: 47.9% of patients had a urinary tract infection, with the majority occurring at twelve months and 32.5% developed dyslipidaemia for the first time at six months. Seven patients developed erythrocytosis. CONCLUSION: The patient and graft survival rates in this new transplant programme are acceptable. Complications which can occur in transplant recipients are common and have a significant impact on post-transplantation quality of life and survival. Thus, continuing assessment of comorbid factors pre and post-transplantation as well as the analysis of donor and recipient factors will lead to an increase in both patient and graft survival.

OBJETIVO: Evaluar los resultados de supervivencia de pacientes y transplantes en relación con recipientes de transplante renal en la Unidad Nacional de Trasplante de Órganos de Trinidad y Tobago. DISEÑO Y MÉTODOS: Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de trasplantes renales de cinco años y medio (enero de 2006 - junio de 2011) en la Unidad Nacional de Trasplantes de Órganos. Se examinó la edad, el género, la etnicidad, la causa de la insuficiencia renal, el tipo de donante, la evolución clínica del paciente, y las complicaciones. Se analizaron las tasas de supervivencia de pacientes y transplantes, de uno, dos y tres años, y se discutieron los factores que las afectan. RESULTADOS: Se realizaron un total de 73 trasplantes renales. Setenta (95.9%) fueron de donantes vivos, y tres (4.1%) de donantes muertos. Treinta y ocho pacientes (52.1%) eran varones y 35 (47.9%) eran hembras. Las tasas de supervivencias de uno, dos y tres años relativas a los pacientes, fueron 91.46% (SE 0.04), 89.51% (SE 0.04) y 86.31% (SE 0.05), respectivamente. La tasa de supervivencia de transplante de un año fue 94.34% (SE 0.03). Las tasas de supervivencia de transplante de dos y tres años fueron iguales, alcanzando un 92.69% (SE 0.03). Las complicaciones más significativas observadas en los recipientes fueron las relacionados con infecciones y la enfermedad cardiovascular: 47.9% de los pacientes tenían infección de las vías urinarias, teniendo lugar la mayoría de ellas a los doce meses, en tanto que el 32.5% desarrolló dislipidemia por primera vez a los seis meses. Siete pacientes desarrollaron eritrocitosis. CONCLUSIÓN: Las tasas de supervivencia de pacientes y transplantes en este nuevo programa de trasplante son aceptables. Las complicaciones que pueden ocurrir en los recipientes son comunes y tienen un impacto significativo en la calidad de vida postransplante. Por lo tanto, continua evaluación de los factores comórbidos pre- y postransplante, así como el análisis de donantes y recipientes conducirá a un aumento de la supervivencia, tanto de los pacientes como de los transplantes.

Parent perceptions of paediatric oncology services at the Eric Williams medical sciences complex, Trinidad and Tobago / Percepciones de madres y padres sobre los servicios de oncología pediátrica en el complejo Eric Williams de ciencias médicas, en Trinidad y Tobago

OBJECTIVE: To assess the perceptions of parents of children with cancer and to determine level of satisfaction with the paediatric oncology services at the Eric Williams Medical Sciences Complex (EWMSC). DESIGN AND METHODS : Parents of children with cancer were surveyed during the period 12-27 October 2009 as part of a wider needs assessment project using a questionnaire designed to obtain information on their perception of medical, physical and psychosocial resources during the family encounter at the EWMSC. RESULTS: Overall, parents expressed a high level of satisfaction with the quality of delivery of medical and pharmaceutical services which were at no direct cost to the patient. Issues of concern included a lack of a structured clinic appointment system, inadequate patient care assistance on the ward for very young patients and the housing of non-oncology patients in the oncology specialty unit. Apart from their child's illness, fear of job and income loss was a major stressor for parents. CONCLUSION: Medical needs of patients were perceived to be well met, but there was need to address the psychosocial, physical and educational needs of parents.

OBJETIVO: Evaluar las percepciones de madres y padres de niños con cáncer, y determinar el nivel de satisfacción con los servicios de oncología pediátrica del Complejo Eric Williams de Ciencias Médicas (EWMSC). DISEÑO Y MÉTODOS: Se hicieron encuestas a los padres y madres de niños con cáncer, durante el periodo del 12-27 de octubre de 2009, como parte de un proyecto de evaluación de las necesidades. Se diseñó un cuestionario para obtener información acerca de su percepción de los recursos médicos, físicos y psicosociales durante el encuentro de familias en el Complejo Eric Williams de Ciencias Médicas Complejo (EWMSC). RESULTADOS: En general, padres y madres manifestaron un alto nivel de satisfacción con la calidad de los servicios médicos y farmacéuticos sin costo alguno para los pacientes. Los problemas de mayor preocupación incluían la falta de un sistema bien estructurado de citas médicas, atención inadecuada en relación con la asistencia en la sala de los pacientes muy jóvenes, y el alojamiento de los pacientes no oncológicos en la unidad de especialidad de oncología. Aparte de la enfermedad de sus niños, el miedo a perder el trabajo y los ingresos, era una de las causas principales de stress en los padres. CONCLUSIÓN: Las percepciones daban por bien satisfechas las necesidades de los pacientes, pero apuntaban al imperativo de atender las necesidades psicosociales, físicas y educativas de padres y madres.

Human papillomavirus genotypes and their prevalence in a cohort of women in Trinidad / Genotipos del papilomavirus humano y su prevalencia en una cohorte de mujeres en Trinidad

OBJECTIVE: Human papillomavirus (HPV) genotypes and their relative prevalences were determined in a cohort of 310 sexually active women in Trinidad, West Indies. METHODS: Cervical samples were collected with Ayre's spatulas and endocervical brushes. Samples were used for the conventional Papanicolaou test and for determining HPV genotypes by amplification of a section of the viral L1 gene, followed by DNA sequencing and probe hybridization. RESULTS: HPV infections were identified in 126 of 310 (40.6 percent) women. Of them, 83 (65.8 percent) were infected with high-risk HPV, 16 (12.7 percent) with low-risk HPV, and 27 (21.4 percent) with HPV types of unknown risk. HPV 52 (12.7 percent) was the most frequently occurring high-risk type, followed by HPV 66 (10.3 percent), HPV 16 (9.5 percent), and HPV 18 (8.6 percent). High-risk types HPV 16 and HPV 66 were each found in 3 (20.0 percent) and HPV 18 was found in 1 (6.6 percent) of the 15 women with abnormal cytology. CONCLUSIONS: Cervical HPV prevalence and heterogeneity of HPV genotypes are high in this Trinidad cohort. The relative importance of HPV genotypes in the development of cervical lesions needs further investigation in Trinidad in order to better understand the epidemiology of HPV infections as well as to determine the role of HPV testing in the screening, prevention, and control of cervical cancer. This pilot study provided important information on the prevalence of HPV genotypes, which will be used in future nationwide studies.

OBJETIVO: Se determinaron los genotipos del papilomavirus humano (PVH) y su prevalencia relativa en una cohorte de 310 mujeres sexualmente activas de Trinidad, en la zona de las Indias Occidentales. MÉTODOS: Se tomaron muestras del cuello uterino con espátula de Ayre y cepillo endocervical. Las muestras se usaron para llevar a cabo la prueba convencional de Papanicolaou y para determinar los genotipos de PVH mediante la amplificación de una sección del gen vírico L1, seguida de secuenciación del ADN e hibridación con sonda. RESULTADOS: Se encontró una infección por PVH en 126 de las 310 mujeres (40,6 por ciento). De ellas, 83 (65,8 por ciento) estaban infectadas con PVH de alto riesgo, 16 (12,7 por ciento) con PVH de bajo riesgo, y 27 (21,4 por ciento) con tipos de PVH de riesgo desconocido. De los PVH de alto riesgo, el más frecuente fue el PVH 52 (12,7 por ciento), seguido por el PVH 66 (10,3 por ciento), el PVH 16 (9,5 por ciento) y el PVH 18 (8,6 por ciento). Entre las 15 mujeres con citología anormal se encontraron los PVH de alto riesgo 16 y 66 en 3 (20,0 por ciento) mujeres cada uno, y el PVH 18 en 1 (6,6 por ciento). CONCLUSIONES: Tanto la prevalencia de PVH en el cuello uterino como la heterogeneidad de los genotipos de PVH son elevadas en esta cohorte de Trinidad. La importancia relativa de los genotipos de PVH en la aparición de las lesiones cervicales requiere de mayor investigación en Trinidad para conocer más a fondo las características epidemiológicas de las infecciones por PVH, así como para determinar el papel del estudio de los PVH en la detección sistemática, la prevención y el control del cáncer del cuello uterino. Este estudio piloto suministró información importante sobre la prevalencia de los genotipos de PVH, que se usará en futuros estudios que se lleven a cabo en todo el país.

Incidence of childhood cancer in Trinidad and Tobago / Incidencia del cáncer infantil en Trinidad y Tobago

BACKGROUND: The Government of Trinidad and Tobago is in the process of developing a comprehensive National Oncology Programme. Regarding Paediatric Oncology, it is necessary to characterize this population to adequately direct its development. This report describes the incidence of childhood cancer in Trinidad and Tobago. PROCEDURE: The data were extracted from the National Cancer Registry of Trinidad and Tobago and the Eric Williams Medical Sciences Complex. Malignancies were coded with the International Classification of Childhood Cancer, 3rd edition. Incidence rates were calculated for the period 2001-2006, age 0-14 years and by county. RESULTS: The crude incidence rate of childhood cancer was 1.9 per 100 000 patient years (pyrs). One hundred and forty-five cases were reviewed for the six-year period with an incidence rate of 7.5 per 100 000 pyrs. The highest incidence was in children < 5 years: 14 per 100 000pyrs for males and 11.4 per 100 000 pyrs for females. Leukaemias and central nervous system tumours formed the majority of the cancers (58.6%), however nephroblastoma was more common than neuroblastoma especially in females < 5 years: 2.7 per 100 000 pyrs compared with 1.2 per 100 000 pyrs for neuroblastoma. The incidence of all childhood cancers did not vary across counties, however, there was a higher incidence of leukaemia in three counties. CONCLUSION: The results provide insight into the incidence of childhood cancer in Trinidad and Tobago. It is lower than in developed countries. There are some unique findings in the incidence of nephroblastoma in girls less than five years of age and the relatively higher incidence of leukaemia in three counties. Further analysis is required in these areas.

ANTECEDENTES: El Gobierno de Trinidad y Tobago está en proceso de desarrollar un Programa Nacional de Oncologia integral. Con respecto a la Oncología Pediátrica, es necesario caracterizar esta población adecuadamente para dirigir su desarrollo. Este informe describe la incidencia de cáncer infantil en Trinidad y Tobago. PROCEDIMIENTO: Los datos se extrajeron del Registro Nacional del Cáncer en Trinidad y Tobago y el Complejo Eric Williams para las Ciencias Médicas. Los tumores malignos fueron codificados con la Clasificación International de Cáncer Infantil, 3 era. edición. Se calcularon las tasas de incidencia para el periodo 2001-2006; en la edad 0-14 años y por condado. RESULTADOS: La tasa bruta de incidencia de cáncer infantil fue de 1.9 por 100 000 años-paciente. Se estudiaron ciento cuarenta y cinco casos por un periodo de seis años con una tasa de incidencia de 7.5 por 100 000 años-paciente. La incidencia más alta se encontró en los niños < 5 años: 14 por 100 000 años-paciente para los varones y 11.4 por 100 000 años-paciente para las hembras. Las leucemias y los tumores del sistema nervioso central constituyeron la mayor parte de los cánceres (58.6%). Sin embargo, el nefroblastoma fue más comun que el neuroblastoma, especialmente en las hembras < 5 años: 2.7 por 100 000 años-paciente en comparación con 1.2 por 100 000 años-paciente del neuroblastoma. La incidencia de todos los cánceres infantiles no varió en los condados. Sin embargo, hubo una incidencia mayor de leucemia en tres condados. CONCLUSIÓN: Los resultados dan una vision de la incidencia de cáncer infantil en Trinidad y Tobago. Esta es más baja que en los países desarrollados. Hallazgos de interés único fueron la incidencia de nefroblastomas en niñas menores de cinco años de edad y la incidencia relativamente más alta de leucemia en tres condados. Se requiere análisis ulterior en estas áreas.

Comparison of the QuantiFERON®-TB Gold assay and tuberculin skin test to detect latent tuberculosis infection among target groups in Trinidad & Tobago / Comparación entre la prueba QuantiFERON®-TB Gold y la prueba cutánea de la tuberculina para detectar la infección tuberculosa latente en grupos destinatarios en Trinidad y Tabago

OBJECTIVE: To compare the QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G) assay and tuberculin skin test (TST) in screening/diagnosis of latent tuberculosis infection (LTBI) among individuals in Trinidad & Tobago at high risk for TB. METHODS: A total of 560 individuals (TB patient contacts, HIV patients, health care workers, prison inmates, and TB patients [controls]) were recruited for the study. Blood was drawn and processed using the QFT-G assay, followed by immediate administration of TST solution on subjects' forearm. Data were analyzed with Epi InfoTM 3.5.1 software. Results were compared across the target groups using the chi-square test (P < 0.05). RESULTS: The QFT-G assay detected LTBI in 51 percent of the subjects (with most positive results occurring among the control group) whereas the TST detected it in 39.4 percent (P = 0.001). Overall, the QFT-G assay detected LTBI more frequently than the TST among all subjects except the control group, where detection favored the TST. The QFT-G assay produced indeterminate and nonreactive results in some HIV patients but required less turnaround time than the TST (23.3 h versus 70.2 h; P < 0.0001). The TST cost less per subject than the QFT-G assay (US $3.70 versus US $18.60; P = 0.0008). CONCLUSIONS: The QFT-G assay cost more but had a higher detection rate among most target groups and required less turnaround time than the TST. However, its sensitivity was lower among immunocompromised subjects. Therefore, the QFT-G assay should be used with caution for LBTI screening/diagnosis in resource-poor, high-HIV prevalence settings such as Trinidad & Tobago.

OBJETIVO: Comparar la prueba QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G) con la prueba cutánea de la tuberculina (PPD) para el tamizaje y diagnóstico de la infección tuberculosa latente (ITBL) en personas con alto riesgo de tuberculosis en Trinidad y Tabago. MÉTODOS: Para el estudio, se reclutó un total de 560 individuos (personas en contacto con pacientes de tuberculosis, pacientes con VIH, trabajadores de la salud, presidiarios y pacientes de tuberculosis [grupo testigo]). Las muestras de sangre se extrajeron y procesaron utilizando la prueba QFT-G, seguida de la aplicación inmediata de la solución de PPD en el antebrazo de las personas. Los datos se analizaron con el software Epi InfoTM 3.5.1. Los resultados obtenidos en los grupos destinatarios se compararon utilizando la prueba de la ji al cuadrado (P < 0,05). RESULTADOS: La prueba QFT-G detectó la infección tuberculosa latente en 51 por ciento de los individuos (la mayoría de los resultados positivos se presentaron en el grupo testigo) mientras que la prueba PPD la detectó en 39,4 por ciento (P = 0,001). En términos generales, la prueba QFT-G detectó la infección tuberculosa latente con mayor frecuencia que la PPD en todos los individuos, excepto en aquellos del grupo testigo, donde el índice de detección favoreció a la PPD. La prueba QFT-G produjo resultados indeterminados y no reactivos en algunos pacientes con VIH, pero requirió menos tiempo de respuesta que la PPD (23,3 h contra 70,2 h; P < 0.0001). La prueba PPD tuvo un costo menor por individuo que la QFT-G (US$3,70 en comparación con US$18,60; P = 0.0008). CONCLUSIONES: La prueba QFT-G tuvo un costo más elevado, pero la tasa de detección fue más alta en la mayoría de los grupos destinatarios y el tiempo de respuesta fue más rápido en comparación con la PPD. Sin embargo, la sensibilidad de la prueba QFT-G fue inferior entre los individuos inmunodeficientes. Por consiguiente, se deben tomar las precauciones necesarias para utilizar la prueba QFT-G en el tamizaje y diagnóstico de ITBL en entornos de escasos recursos y alta prevalencia de VIH como Trinidad y Tabago.

Risk and protective factors associated with gang-involved youth in Trinidad and Tobago / Factores de riesgo y factores protectores asociados con la participación de los adolescentes en pandillas en Trinidad y Tabago

Objectives: To examine the prevalence of gang involvement, the risk and protective factors associated with gang involvement, and the association between gang involvement and exposure to multiple risk and protective factors among school-aged youth in Trinidad and Tobago. Methods: A survey instrument was administered to 2 206 students enrolled in 22 high-risk, urban public schools, from March-June 2006. It measured 30 risk factors and 13 protective factors within four domains: community, school, family, and peer-individual, plus levels of alcohol/drug use and delinquency. Results: About 7.7 percent of youth reported being a gang associate; 6.8 percent, a former gang member; and 6.2 percent, a current gang member. Gang involvement was associated with perceived availability of handguns, residential mobility, having parents who favor antisocial behavior, early initiation of antisocial behavior, intention to use drugs, having antisocial peers, and having peers who use drugs. Those with social skills, belief in moral order, and interactions with prosocial peers were significantly less likely to self-report gang membership. Additionally, the probability of gang involvement increased as the number of risk factors increased. Conclusions: Gang membership among public school youth is about as prevalent in Trinidad and Tobago as it is in the United States, Canada, and Western Europe, but further research is needed. Although risk factors associated with gang involvement were present in all four domains, peer-individual risk factors were disproportionately likely to be associated with gang status. The most effective gang prevention strategies might be those that focus on multiple risk factors, with an emphasis on peer-individual factors and promoting a "belief in moral order."

Objetivos: Examinar la prevalencia de la participación en pandillas, los factores de riesgo y los factores protectores asociados con la participación en pandillas, y la asociación entre la participación en pandillas y la exposición a diversos factores de riesgo y protectores en los adolescentes en edad escolar en Trinidad y Tabago. Métodos: Entre marzo y junio del 2006 se administró un instrumento de encuesta a 2 206 estudiantes matriculados en 22 escuelas públicas urbanas de alto riesgo. La encuesta medía 30 factores de riesgo y 13 factores protectores en cuatro ámbitos diferentes: la comunidad, la escuela, la familia y los compañeros individuales, además de los niveles de consumo de alcohol o drogas y la delincuencia. Resultados: Cerca de 7,7 por ciento de los adolescentes informaron que pertenecían a una pandilla, 6,8 por ciento, habían sido miembros de una pandilla y 6,2 por ciento lo eran en la actualidad. La participación en una pandilla se asociaba con la percepción de disponibilidad de pistolas, la movilidad residencial, tener padres que aprobaran la conducta antisocial, el inicio temprano de comportamientos antisociales, la intención de consumir drogas, tener compañeros antisociales y tener compañeros consumidores de drogas. Los adolescentes dotados de habilidades sociales, los que creían en un orden moral y los que se relacionaban con compañeros prosociales presentaban de forma significativa menos probabilidades de participación en una pandilla. Además, la probabilidad de participación en una pandilla se incrementaba si aumentaba el número de factores de riesgo. Conclusiones: La prevalencia de la participación en pandillas en los adolescentes de las escuelas públicas de Trinidad y Tabago es aproximadamente la misma que la observada en Estados Unidos, Canadá y Europa occidental, pero es necesario ampliar la investigación. Aunque los factores de riesgo asociados con la participación en pandillas estaban presentes en los cuatro...

Changes in HIV needs identified by the National AIDS Hotline of Trinidad and Tobago / Cambios en las necesidades relacionadas con el VIH identificadas por la Línea Directa Nacional de Trinidad y Tobago sobre Sida

Objectives: To examine utilization of the National AIDS Hotline of Trinidad and Tobago (AIDSLINE), evaluate its validity as a reliable data source for monitoring national HIV-related needs, and identify changes in caller requests between two different time periods. Methods: A total of 7 046 anonymous hotline calls in 1998-2002 (T1) and 2 338 calls in 2007 (T2) were analyzed for associations between caller characteristics and call content. A subsample of the data was also analyzed qualitatively. T1 findings were compared with HIV-related data collected by national policy-makers during that period, to evaluate the hotline's validity as a data source, and findings from T2, to reveal changes in call content over time. Results: In T1, the hotline was well utilized for information and counseling by both the general population and those living with HIV/AIDS. Call content from T2 indicated an increase versus T1 in 1) general awareness of HIV and other sexually transmitted diseases; 2) HIV testing; and 3) knowledge of HIV symptoms and transmission. HIV-related mental health needs, and the relationship between HIV and both child sexual abuse (CSA) and intimate partner violence (IPV), were identified as emerging issues. Conclusions: AIDSLINE is a well-utilized tool for providing information and counseling on national HIV-related issues, and a valid, cost-effective, easily accessed information source for planners and policy-makers involved in HIV management. Over the two study periods, there was an increase in HIV awareness and testing and in requests related to mental health, CSA, and IPV, but no change in sexual behaviors.

Objetivos: Evaluar la utilización de la Línea Directa Nacional de Trinidad y Tobago sobre Sida (AIDSLINE) y su validez como fuente confiable de información para monitorear las necesidades nacionales sobre el VIH, e identificar cambios en las preguntas de los usuarios en dos momentos diferentes. Métodos: Se buscaron asociaciones entre las características de los usuarios y el contenido de 7 046 llamadas anónimas recibidas entre 1998 y 2002 (T1) y 2 338 recibidas en 2007 (T2). Se tomó una submuestra para análisis cualitativo. Se compararon las características de las llamadas de T1 con: 1) los datos de la autoridad nacional sobre la infección por VIH en ese período, para evaluar la validez de AIDSLINE como fuente de información, y 2) con las de T2 para revelar los cambios en el contenido de las llamadas en el tiempo. Resultados: En T1, AIDSLINE se utilizó ampliamente para buscar información y consejería, tanto por la población general como por personas con VIH/sida. El contenido de las llamadas en T2 indicó un incremento con respecto a T1 en: 1) preocupación general sobre el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual; 2) detección de la infección por el VIH; y 3) información sobre los síntomas de la infección y su transmisión. Se identificaron como preocupaciones emergentes las necesidades en salud mental relacionadas con el VIH y la relación entre esta infección y el abuso sexual de menores (ASM) y la violencia de pareja (VDP). Conclusiones: AIDSLINE es una herramienta ampliamente utilizada para brindar información y consejería sobre el VIH en el país y una fuente de información válida, efectiva en función del costo y de fácil acceso para los encargados de planear y elaborar políticas relacionadas con el VIH. Con respecto a T1, en T2 aumentaron la preocupación por el VIH y su detección y las preguntas sobre la salud mental, el ASM y la VDP, pero sin cambios en cuanto a la conducta sexual.